医療保険の「世帯」と負担上限月額の按分
※本記事は2020年2月28日現在のものです。
「世帯」は加入する医療保険単位
負担上限月額は、世帯の所得で決まりますが、この「世帯」とは住民票上の世帯とは一致しません。同じ医療保険に入っている人同士が「世帯」となります（支給認定世帯といいます）。
以下の大住家のように、祖父、祖母、父、母、子の5人が一緒に暮らしていた場合、住民票ではこの5人が同じ世帯ですが、祖父は後期高齢者医療制度、祖母と父は国民健康保険、母は被用者保険（協会けんぽ）の被保険者、子は被用者保険（協会けんぽ）の被扶養者ですので、医療保険上では祖母と父、母と子が同一世帯となります。
医療保険ごとの「世帯」のイメージ
厚生労働省「難病の患者に対する医療等に関する法律の概要」より作成
厚生労働省「難病法難病の患者に対する医療等に関する法律の概要」より作成
医療保険によって対象となる所得が異なる
負担上限月額は、世帯（支給認定世帯）の所得で変わってきますが、所得は市町村民税の所得割によって把握され、所得区分が決まります。対象となる所得は、被用者保険（健康保険組合や協会けんぽなど）か国民健康保険・後期高齢者医療の世帯かで異なります。
対象となる所得
厚生労働省「難病の患者に対する医療等に関する法律の概要」より作成
これは、医療保険の保険料を決める際に対象となっている所得と同じです。患者となる方が被保険者であっても被扶養者であっても変わりません。
ひとつの世帯内に複数の難病患者がいる場合、かかる医療費が高額になることもあります。難病法では、患者が複数となっても世帯全体の負担が増えないよう、負担上限額を複数の難病患者で分けることができます。
- 計算方法
- 各患者の負担上限月額＝患者本人の負担上限月額×（世帯で最も高い者の負担上限月額／世帯における負担上限月額の総額）
同じ医療保険に加入している母子のどちらも指定難病の場合で計算してみましょう。母が高額難病治療継続者で負担上限月額が10,000円、子が一般の負担上限月額で20,000円だとします。
按分のイメージ
厚生労働省「難病の患者に対する医療等に関する法律の概要」より作成